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Kriterien zur Diagnose einer gestationsbedingten trophoblastären Neoplasie (GTN, Kohorn et al. Int J Gynecol Cancer. 2001;11(1):73-77)
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mindestens 4 HCG-Werte mit Plateaubildung über 3 Wochen (Tag 1, 7, 14, 21)
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Anstieg von 10% und mehr bei 3 oder mehr Kontrollen über 2 Wochen (Tag 1, 7, 14)
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Histologischer Nachweis eines Chorionkarzinoms
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Persistierende HCG-Werte über 6 Monate nach Molenausräumung
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Ausschluss von Metastasen mit folgenden Methoden (Kohorn et al. Int J Gynecol Cancer. 2001;11(1):73-77):
Staging: Röntgen Thorax und Leber-Sonographie, falls Metastasen-Verdacht: CT Thorax und Abdomen oder direkt CT Thorax und Abdomen. MR-Schädel bei vorhandener viszeraler Metatstasierung
Nachkontrollen
Partialmole: nach Curettage 0,5-2% Entwicklung einer GTN, deshalb HCG-Kontrollen monatlich für 3-6 Monate (Seckl et al. Lancet 2000;356(9223):36-9.). Bei HCG-Persistenz Nachcurettage.
Komplette Mole: nach Curettage 2-3 wöchentlich HCG-Kontrollen bis negativ, dann monatliche HCG-Kontrollen für 1 Jahr.
Blasenmole und GTN im Anschluss an die Therapie 1 Jahr Antikonzeption bei mit 28% erhöhter Abortrate (Lan et al.). IUD kontraindiziert wegen erhöhter Perforationsgefahr.
Wiederholungsrate GTN: 0.7%
Plazentabett-Tumor (Placental Site Trophoblastic Tumor - PSTT): 10-15% maligne mit Mortalität von 20% (Shih et al. Gynecol Oncol. 2001 Sep;82(3):413-414). Nach einfacher Hysterektomie HCG-Kontrollen wie Chorionkarzinom, Wertigkeit von hPL unklar (humanes Plazentalaktogen).
Schema Nachsorge metastasierter Trophoblasttumor (Chorionkarzinom)
| Chorion-Karzinom
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rektovaginale Untersuchung
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strikte Antikonzeption
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Mammographie, Zytologie aus Scheidendom
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Labor
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Bildgebung
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| Jahr 1
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alle 4 Monate
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Antikonzeption 1 Jahr
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wie bei Normal-Bevölkerung
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HCG monatlich
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CT Thorax nach 6 Monaten*
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| Jahr 2-3
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alle 4 Monate
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wie bei Normal-bevölkerung
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HCG alle 4 Monate
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nein
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| Jahr 4-5
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alle 6 Monate
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wie bei Normal-bevölkerung
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HCG alle 6 Monate
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nein
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| Jahr 5-10
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jährlich
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wie bei Normal-bevölkerung
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HCG jährlich
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nein
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*als Ausgangs-Bildgebung nach Rückbildung der Lungenmetastasen
Schema:
Nachsorge nicht metastasierter Trophoblasttumor (Partialmole, Blasenmole)
| Trophoblast-Tumor, nicht metastasiert
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HCG-Kontrollen
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strikte Antikonzeption
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Wiederholungsrisiko
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Labor
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Bildgebung
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| Partialmole
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HCG Kontrollen bis 0, dann monatlich 3 Monate
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3 Monate, Risiko eines GTN-Rezidivs 0,5-2%
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wie bei Normal-Bevölkerung
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keine
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| Blasenmole
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bis HCG 0, dann monatlich für 6 Monate
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6-12 Monate*, (Abortrate vorher mit 28% erhöht)
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Europa: 0,7%
Asien: 4,3%
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keine
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| invasive Mole
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bis HCG 0, dann monatlich für 1 Jahr
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6-12 Monate
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keine
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| Plazentabett-Tumor
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bis HCG 0, dann monatlich für 1 Jahr
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6-12 Monate
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keine
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* Bei fortgeschrittenem Alter der Patientin und Kinderwunsch werden 6 Monate als vertretbar angesehen, ansonsten 12 Monate als optimal.
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